甲方：________________
乙方：________________
1、案件发生的原因：
2、本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：
(1)乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等)，此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方________元。
(2)甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的民事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究民事责任。
(3)本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。
(4)本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
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